Chile hacia la eliminación del sarampión: 1992-1996 / Chile toward measles elimination program: 1992-1996

Hasta la década de los 60, el sarampión era una importante causa de morbimortalidad en Chile. La vacunación programática, iniciada en 1963, tuvo un impacto real en disminuir tanto las tasas de morbilidad como las de mortalidad. Sin embargo, se produjo una epidemia entre los años 1988 y 1989 a pesar de una alta cobertura de vacunación; algunas razones para ello fueron la aplicación de la vacuna antes del año de edad y deficiencias documentadas en la cadena de frío. Con posterioridad, un nuevo esquema de vacunación a los 12 meses de edad, la revacunación en edad escolar, mejorías en la cadena de frío, coberturas de vacunación superiores al 95%, y una campaña nacional de vacunación anti sarampión a menores de 15 años, durante 1992, permitieron cortar la transmisión del sarampión. Un programa especial de vigilancia, con estudio serológico de todos los casos sospechosos de sarampión, detectó un último paciente, infección adquirida en el exterior, en Enero de 1993. Durante 1996, se reforzó la inmunidad contra la enfermedad mediante una nueva campaña orientada a vacunar la población bajo 15 años de edad. Hoy en día, los adultos jóvenes constituyen la población susceptible, y en riesgo, de contraer el sarampión. (AU)

Etiología de las infecciones respiratorias bajas agudas en lactantes hospitalizados / Studies on the etiology of lower respiratory infections

Con el propósito de contribuir al conocimiento de la etiología de las infecciones respiratorias bajas de los niños menores de dos años, se estudiaron 235 lactantes menores de 1 año ingresados al Hospital Roberto del Río durante los años 1987, 88 y 89 por infección respiratoria aguda baja (IRAB) comprobada por radiología, con no más de 5 días de evolución de la enfermedad y no más de 2 días de hospitalización y en 74 niños sanos, como grupo control. En todos se hicieron cultivos de secreción faríngea, hemocultivos, ensayos de antígenos para Streptococus pneumoniae y Haemophilus influezae b en orina concentrada, mediante aglutinación de látex; IgM específica para Chlamydia trachomatis por inmunofluorescencia (IF) indirecta; virus respiratorio sincicial (VRS), adenovirus, virus parainfluenza y virus influenza mediante serología, aislamiento e IF en aspirados faríngeos. Se detectaron virus respiratorios en 57,5%de los niños con IRAB y 28,3%de los controles, predominando el VRS. En 18 de 119 pacientes con IRAB se encontró antígeno para H. influenzae y en 2 para S. pneumoniae en la orina. También se encontró antigenuria en 6 de 24 controles, lo que plantea dudas sobre la especificidad del método, que son discutidas. En 80 pacientes se investigó C. trachomatis, con resultado positivo en 5 (títulos 1:32), todos menores de 5 meses de edad. En 80 pacientes se emplearon todos los métodos disponibles, detectándose presunto agente causal en 70%: 57,5%algún virus respiratorio, 10%H. influenzae, 1,2%de S. pneumoniae y en 6,2%de C. trachomatis. Con sólo los métodos habituales de estudio bacteriológico (cultivo nasofaríngeo, hemocultivo) no se obtuvieron identificaciones; pero al agregarles serología y aislamiento viral la postividad aumentó a 30%y sumándole IF para virus respiratorio, antigenuria y determinacion de IgM específica para C. trachomatis se llegó a 70%. No se encontró una relación satisfactoria clínica, radiológica y etiológica, tomando en cuenta edad, fiebre, frecuencia respiratoria, apnea, síndrome bronquial obstructivo, leucocitosis sobre 15.000, baciliformes sobre 5.000, VHS, proteína C reactiva y aspecto radiológico, que permitiera diferenciar infecciones presuntamente virales y bacterianas, a excepción de un niño con derrame pleural en el que se detectó antigenuria positiva para H. influenzae

Infecciones respiratorias agudas intrahospitalarias / Hospital acute respiratory infections

Se estudiaron 31 lactantes ingresados entre mayo y agosto de 1988 a una sala índice del Servicio de Pediatría, Hospital San Juan de Dios, Santiago de Chile, con diagnóstico de IRA baja, con el propósito de conocer la incidencia de la infección nosocomial respiratoria en la primera semana de hospitalización. En cada niño se realizó estudio virológico y bacteriológico seriado. En 13 de los 31 pacientes se detectó uno o más agentes virales nuevos en la segunda muestra (18 nuevos aislamientos en total), los que podrían haber sido adquiridos durante la hospitalización; los segundos virus fueron: Ad (n = 8), VRS (n = 5) y CMV (n = 5). No se detectaron cambios significativos de la flora bacteriana en el período estudiado

Etiología de las infecciones agudas del tracto respiratorio bajo (IRAB) en lactantes hospitalizados: estudios virológicos / Virological studies in infants with low respiratory tract infections and in healthy controls

Se analizan los estudios virológicos practicados en un grupo de 112 lactantes menores de 1 año hospitalizados por infección respiratoria aguda del tracto respiratorio bajo y en un grupo de 41 controles de igual edad. En todos se tomaron muestras de aspirado nasofaríngeo realizándose frotis para inmunofluorescencia (VRS, P3, Ad) y aislamiento viral y en 38 casos muestras pareadas para serología. En 72,3% de los pacientes la investigación virológica fué positiva, demostrándose en 82,7% de ellos VRS y en 16,0% virus asociados. Se destaca la alta frecuencia del VRS. En el grupo control el estudio virológico fué positivo en 36,6% de los casos, detectándose citomegalovirus y VRS fundamentalmente. Estos resultados confirman la importancia del VRS en la bronconeumonía del lactante menor de un año

Participación viral en las infecciones respiratorias agudas bajas del lactante / Viral participation in lower respiratory tract infections

Se determinó la participación viral en 344 lactantes con IRA bajas desde 1983 a 1985 utilizando técnicas de aislamiento, detección de antígeno y serología viral. Se confirmó una positividad viral global en 59,6% de los casos (n=205), siendo los principales virus detectados: virus respiratorio sincicial (VRS: n=134; 65,4%), adenovirus Ad; n=41; 20%) y parainfluenza (PI: n=25; 12,7%). En un 16,6% (n=34) de las IRA estudiadas se confirmaron 2 o más virus. El VRS predominó en todos los grupos, especialmente en los menores de 6 meses. Los PI aumentaron con la edad y los Ad mostraron un incremento menos notorio. El VRS fué el único agente en enfermedad bronquial obstructiva y predominó en todos los diagnósticos. Los Ad y PI se encontraron en todos los cuadros, sin predominio determinado. Se detectaron también virus influenza y citamegalovirus, este último sin un claro papel patógeno. La inmunofluorescencia sería la técnica de elección para VRS en nuestro medio y el aislamiento para los Ad. Se confirma la importancia de los virus estudiados como agentes causales de IRA y se destaca la necesidad de completar los estudios etiológicos con técnicas para otros patógenos no virales

Adenovirus en niños con infecciones respiratorias agudas bajas / Adenovirus in lower respiratory tract infections

Se estudiaron 78 casos clínicos hospitalizados por infección respiratoria aguda baja durante los años 1983 a 1986. En todos se confirmó Adenovirus (Ad.) por aislamiento viral, detección de antígeno en aspirado nasofaríngeo o serología pareada. De las técnicas para diagnóstico virológico empleadas, el aislamiento viral fue la de mayor positividad (66/78 casos). Se analizaron las características personales de los pacientes, factores de riesgo de adquirir infección grave por Ad., manifestaciones clínicas y resultados virológicos obtenidos. De los 78 casos estudiados, el 69,2% eran menores de un año. En el 43,6% de los enfermos ocurrió infección viral mixta, la que prevaleció significativamente también en menores de un año. Uno de los factores de riesgo presente con mayor frecuencia fue el antecedente de patología respiratoria, ya sea ambulatoria, hospitalaria o ambas. La evolución clínica fue generalmente larga y con las características ya conocidas para las infecciones por Ad. Entre los exámenes de laboratorio destacan: lo poco característico del hemograma, la tendencia a la hipoxemia y las alteraciones radiológicas con una alta frecuencia de imágenes de neumonitis, condensación e hiperinsuflación pulmonar. La letalidad de los casos estudiados fue de 7,7% (6 casos)